Pontage cardiaque: procédures, risques et traitements

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Définition de la chirurgie de pontage cardiaque

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage cardiaque?

Pontage cardiaque ou Greffage de pontage coronarien (PAC) est une intervention chirurgicale effectuée pour augmenter le flux sanguin vers le cœur. Habituellement, ce traitement est destiné aux personnes atteintes d'une maladie coronarienne sévère.

La maladie coronarienne provoque une accumulation de plaque dans les artères coronaires. En fait, les artères sont responsables de l'apport de sang riche en oxygène au cœur. La plaque qui s'accumule provoque un rétrécissement des voies sanguines, de sorte que le flux sanguin vers le muscle cardiaque peut être réduit, voire bloqué.

Lorsqu'un blocage se produit, les personnes atteintes de cette maladie présentent des symptômes de maladie cardiaque, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement et, dans certains cas, une crise cardiaque.

Avec la chirurgie de pontage cardiaque, le chirurgien créera de nouvelles voies permettant au sang riche en oxygène de circuler en douceur vers le muscle cardiaque. Cette procédure consiste à prélever un vaisseau sanguin sain de votre jambe, de votre bras ou de votre poitrine et de le connecter à l'extérieur de l'artère bloquée de votre cœur.

Bien que ce traitement ne vise pas à guérir les maladies cardiaques, vous pouvez soulager les symptômes des maladies cardiaques. Pour certaines personnes, cette chirurgie peut améliorer la fonction cardiaque et réduire le risque de mourir d'une maladie cardiaque.

Quand un pontage cardiaque est-il nécessaire?

La chirurgie de pontage cardiaque est généralement effectuée lorsque le médecin considère ce qui suit:

• Vous présentez des symptômes de maladie coronarienne sévère, dont les effets entraînent un manque de sang dans le muscle cardiaque, même pendant un exercice modéré ou au repos.
• Vous avez plusieurs artères coronaires problématiques et un ventricule gauche qui ne fonctionne pas correctement.
• L'artère coronaire principale gauche est rétrécie ou bloquée, de sorte que le flux sanguin dans le ventricule gauche est interrompu.
• Vous avez un blocage dans votre artère gauche et une mauvaise procédure d'angioplastie a été effectuée. Ou lorsque vous avez subi une angioplastie mais que vous n'avez pas réussi à traiter la maladie ou que l'anneau cardiaque a été installé, mais que les artères se sont à nouveau rétrécies (resténose).

En conclusion, la chirurgie PAC est pratiquée lorsque le patient se trouve dans une situation d'urgence, c'est-à-dire qu'il a une crise cardiaque ou ne répond pas à d'autres traitements de maladie cardiaque.

Types de pontage cardiaque

Relevant du département de chirurgie de l'Université de Californie à San Francisco, la chirurgie de pontage cardiaque se compose de plusieurs types, notamment:

Greffage de dérivation d'artère coronaire traditionnelle

Ce type de chirurgie est le plus souvent pratiqué lorsqu'au moins une artère majeure est touchée. Pendant l'opération, le sternum sera ouvert pour faciliter l'accès du chirurgien au cœur.

Ensuite, le chirurgien administrera un médicament spécial pour empêcher les organes cardiaques de fonctionner et un appareil de contournement cœur-poumon sera utilisé pour maintenir le sang et l'oxygène en mouvement dans tout le corps pendant l'opération. Ceci est fait pour que le chirurgien puisse opérer le cœur en silence.

Greffage de dérivation de l'artère coronaire hors pompe

Ce type de chirurgie est similaire au PAC traditionnel en ce sens qu'il existe une procédure d'ouverture du sternum. Cependant, le cœur ne stagne pas et ne nécessite pas de machine de pontage cœur-poumon.

Greffage de pontage coronarien direct minimalement invasif

Ce type d'opération est similaire à la pompe hors-pompe CABG. Cependant, au lieu de faire une grande incision dans le sternum, le chirurgien pratiquera une petite incision sur le côté gauche de la poitrine entre les côtes. Habituellement, le chirurgien utilise une assistance robotique et une imagerie vidéo.

Cette procédure médicale ne convient pas à toutes les personnes atteintes de maladies cardiaques. Ceci est fait lorsque plus d'une artère coronaire est bloquée.

Risques et effets secondaires de la chirurgie de pontage cardiaque

En plus de voir l'état du patient, le médecin tiendra compte du risque d'effets secondaires pouvant survenir après une chirurgie de pontage cardiaque.

Voici les effets secondaires possibles de la chirurgie de pontage cardiaque:

• Saignement de la plaie de l'opération.
• Troubles du rythme cardiaque (arythmies) de sorte qu'ils deviennent anormaux; être plus rapide ou plus lent qu’elle ne devrait l’être.
• Infection bactérienne des cicatrices ouvertes.
• Vous avez des problèmes rénaux ou un accident vasculaire cérébral.
• Il y a eu une crise cardiaque après la chirurgie en raison d'un caillot sanguin.
• Perte de mémoire ou difficulté à penser clairement, ce qui s'améliore généralement dans les 6 à 12 mois suivant la chirurgie.

Les risques d'effets secondaires chirurgicaux, mentionnés ci-dessus, sont généralement assez faibles. Cependant, cela dépend de l'état de santé général du patient avant l'opération.

Le risque de complications chirurgicales est très élevé si le patient a d'autres problèmes de santé, tels que le diabète, une maladie rénale, l'emphysème et des artères obstruées dans les jambes.

Préparation avant de subir un pontage cardiaque

Avant la chirurgie PAC, le médecin vous demandera de passer une série de tests médicaux. Le but est de vérifier votre système cardiovasculaire, votre état pulmonaire et votre pouls.

Le médecin observera également les symptômes de maladie cardiaque que vous ressentez, à savoir la fréquence, la gravité et la durée des symptômes.

Tests de santé à faire

Voici quelques tests médicaux qui doivent être effectués avant la chirurgie de pontage cardiaque:

• Un test d'électrocardiographie (ECG) qui vise à détecter l'activité électrique dans le cœur.
• Les tests de stress comprennent en même temps des tests d'imagerie, tels que la TEP du cœur et l'IRM. Ce test vise à découvrir les problèmes cardiaques pendant que vous êtes en déplacement.
• Test d'échocardiographie, qui est un test pour vérifier la taille et la forme du cœur ainsi que pour détecter une mauvaise circulation sanguine dans le cœur.
• L'angiographie coronarienne vise à déterminer les zones de blocage dans les vaisseaux sanguins.

En plus des tests médicaux ci-dessus, il vous sera également demandé de suivre diverses recommandations pré-chirurgicales, notamment:

• Respectez les règles d'alimentation et de boisson recommandées par le médecin.
• Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

Procédure de chirurgie de pontage cardiaque

La chirurgie de pontage cardiaque prend généralement environ 3 à 6 heures. Le patient recevra une anesthésie générale par un tube inséré dans la bouche. Le tuyau est également connecté à un ventilateur qui aide le patient à respirer pendant et après l'opération.

La plupart des opérations se font par une longue incision dans la poitrine; certains se présentent sous la forme d'une grande incision, certains sont petits. Cela dépendra du type d'opération de contournement que vous avez.

Après la chirurgie, l'organe cardiaque retourne au travail tout seul. Parfois, pour stimuler à nouveau le cœur, le médecin envoie un léger choc électrique. Ensuite, le chirurgien fermera l'incision avec un fil spécial. Le fil sera retiré lorsque votre os aura guéri.

Soins de pontage cardiaque postopératoire

Après la chirurgie, vous serez placé dans une unité de soins intensifs pendant quelques jours jusqu'à ce que votre état se stabilise.

Après cela, vous subirez une rééducation cardiaque afin d'accélérer le processus de récupération à l'hôpital. Ce processus est ensuite suivi d'un programme de récupération que vous pouvez faire vous-même à la maison.

Comme tout autre type de chirurgie, la chirurgie contourne le cœur peut également provoquer des effets secondaires. Certains d'entre eux comprennent des douleurs musculaires et dorsales, de la fatigue, des difficultés à dormir, des changements d'appétit et un gonflement dans la zone de l'opération.

Ces effets secondaires disparaissent généralement 4 à 6 semaines après la chirurgie. La plupart des patients peuvent même continuer leurs activités comme avant.

Cependant, vous devez toujours consulter un médecin si vous souhaitez faire certaines activités, car l'ensemble du processus de récupération prend généralement 6 à 12 semaines. Après avoir quitté l'hôpital, vous subirez le processus de récupération à domicile.

Questions à prendre en compte lors du processus de récupération à la maison

Voici un certain nombre de choses auxquelles les patients et leurs proches doivent prêter attention afin que la récupération après un pontage cardiaque soit rapide:

• Surveillez les signes d'infection tels que fièvre, douleur qui s'aggrave et saignement dans la zone de la plaie.
• Nettoyez régulièrement la plaie chirurgicale selon les instructions du médecin.
• Consultez régulièrement un médecin et consommez les médicaments administrés.
• Ayez une alimentation équilibrée et nutritive.
• Maintenez un poids corporel idéal.
• Ne suivez que les activités recommandées pendant la récupération.

Patients ayant récemment subi une intervention chirurgicale contourne le cœur n'est généralement autorisé à faire que des activités légères telles que marcher, cuisiner et soulever des objets légers.

Après 6 semaines, vous pouvez alors faire des activités plus ardues telles que faire le ménage, conduire, porter des enfants et avoir des relations sexuelles.